多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）について

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、卵巣内で卵胞が十分に育たず、排卵が起こりにくくなる病気です。
生殖年齢の女性の約5〜10％にみられ、月経不順や無月経、不妊、ニキビ、多毛などの原因になることがあります。

ホルモンバランスの乱れや、インスリンが効きにくくなる「インスリン抵抗性」などが関係していると考えられていますが、症状や程度には個人差があります。

適切な検査と治療により、月経周期や排卵の状態を整え、将来的な不妊や生活習慣病、子宮体がんなどのリスクを抑えることが期待できます。
月経周期の乱れや気になる症状がある場合は、早めにご相談ください。

PCOSが起こる原因

通常は、卵巣内にある複数の卵胞のうち1つが十分に成熟し、卵子が排出される「排卵」が起こります。

PCOSでは、卵胞の発育が途中で止まり、成熟した卵胞が育ちにくくなります。
そのため排卵が起こりにくくなり、月経周期が長くなったり、月経が来なくなったりすることがあります。

超音波検査で卵巣内に多数見られる小さな粒は、一般的な卵巣嚢腫とは異なり、発育途中の小さな卵胞です。

PCOSが起こる原因は完全には解明されていませんが、主に以下の要因が関係していると考えられています。

• LHやFSHなど、排卵に関係するホルモンのバランスの乱れ
• 男性ホルモン（アンドロゲン）の過剰
• インスリンが効きにくくなるインスリン抵抗性
• 遺伝的な体質
• 体重増加や生活習慣などの環境的な要因

これらの要因が重なり合うことで卵胞の発育や排卵が妨げられ、月経異常などの症状につながると考えられています。

主な症状

多嚢胞性卵巣症候群でよくみられる症状は以下の通りです。

• 月経不順・希発月経・無月経
• 排卵障害
• 妊娠しにくい
• ニキビ・多毛
• 肥満・体重が増加しやすい

月経周期が長くなる、月経が不規則になる、あるいは月経が来なくなるといった月経異常は、PCOSでもっとも特徴的な症状です。
排卵が起こりにくくなることで妊娠のタイミングをつかみにくくなり、不妊の原因となることもあります。

また、男性ホルモンが過剰になると、ニキビが治りにくくなったり、顔や体の毛が濃くなる「多毛」が現れたりすることがあります。

インスリン抵抗性が関係している場合は体重が増えやすくなり、体重増加がさらにホルモンバランスの乱れを強めるという悪循環につながることがあります。

症状の種類や程度には個人差があり、すべての症状が現れるわけではありません。

PCOSを放置した場合の影響

無排卵や無月経が長く続くと、排卵後に分泌される黄体ホルモンの作用が不足し、子宮内膜が厚くなった状態が続くことがあります。

そのため、子宮内膜増殖症や子宮体がんのリスクを抑えるためにも、必要に応じて治療を受け、定期的に月経のような出血を起こすことが大切です。

また、排卵障害が続くと不妊の原因になるほか、インスリン抵抗性を伴う場合は、将来的に糖尿病や脂質異常症、メタボリックシンドロームなどのリスクが高くなることがあります。

月経不順を体質と考えて放置せず、現在の症状や妊娠希望の有無に合わせて適切に管理していくことが重要です。

多嚢胞性卵巣症候群の診断基準

日本産科婦人科学会の2024年の診断基準では、以下の3項目をすべて満たし、ほかの病気による月経異常を除外したうえでPCOSと診断します。

1．月経周期異常

無月経、希発月経、無排卵周期症のいずれかが認められることが条件となります。

月経周期が長い、月経が数か月来ない、月経はあっても排卵していないといった状態が該当します。

2．多嚢胞卵巣またはAMH高値

超音波検査で両側の卵巣に多数の小さな卵胞が見られ、少なくとも片方の卵巣に直径2〜9mmの小卵胞が10個以上存在する場合、多嚢胞卵巣と判断されます。

また、血液検査でAMH（抗ミュラー管ホルモン）が高値の場合は、多嚢胞卵巣の所見に代えて診断項目の一つとして用いることがあります。

ただし、超音波検査で小さな卵胞が多数見られることや、AMHが高いことだけでPCOSと診断されるわけではありません。

AMHについて詳しくは、AMH検査についてをご覧ください。

3．アンドロゲン過剰症またはLH高値

血液検査で男性ホルモンが高値を示す場合や、男性型の多毛が見られる場合は、アンドロゲン過剰症と判断されることがあります。

また、排卵に関係するLH（黄体形成ホルモン）の値や、LHとFSHのバランスも診断の判断材料となります。

PCOSは超音波検査だけで判断するものではなく、月経周期、症状、血液検査などを組み合わせて総合的に診断します。

当クリニックで行う検査

問診・診察

月経周期や最終月経、月経が来ていない期間などについて詳しくお伺いします。
ニキビや多毛、体重変化の有無、妊娠希望の有無や時期、生活習慣についても確認します。

血液検査

血液検査でLH、FSH、男性ホルモンなどを測定し、排卵に関係するホルモンの状態を確認します。
必要に応じて、AMH、インスリン抵抗性、血糖値、甲状腺機能などを調べる場合もあります。

超音波検査

経腟超音波検査で卵巣の状態を確認し、小さな卵胞が多数存在しているか、卵胞がどの程度発育しているかなどを調べます。
超音波検査の所見だけではなく、月経周期や症状、血液検査の結果を総合的に判断します。

当クリニックでの治療方針

川越レディースクリニックでは、患者さまの症状や年齢、ライフステージ、妊娠希望の有無に合わせて治療をご提案しています。

妊娠を希望していない場合

低用量ピルや黄体ホルモン製剤などを用いて、定期的に月経のような出血を起こします。

月経周期を整えるだけでなく、子宮内膜が厚くなりすぎるのを防ぐことも治療の目的です。
ニキビや多毛などの症状がある場合は、その改善も考慮して治療を検討します。

妊娠を希望している場合

妊娠を希望される方には、排卵誘発剤を用いて卵胞の発育を促し、排卵を起こす治療を行います。
年齢や月経周期、卵胞の発育状況、妊娠を希望する時期などを確認しながら、治療方法を検討します。

生活習慣の見直し

体重増加やインスリン抵抗性が関係している場合は、薬物療法とあわせて食事や運動、体重管理などの生活習慣の見直しをご案内します。

体重が増加している方では、適切な体重管理によってホルモンや排卵の状態が改善することがあります。
ただし、PCOSは肥満の方だけに起こる病気ではないため、体型だけで判断することはできません。

当クリニックでは、主に以下のようなお薬を用いた治療を行っています。

お薬の選択は、患者さまの年齢や症状、妊娠希望の有無、体質などを確認したうえで慎重に判断します。
副作用や服用方法についてもわかりやすくご説明し、治療中の体調変化を確認しながら進めていきます。

受診の目安

以下のような症状やお悩みがある場合は、婦人科へご相談ください。

• 月経周期が39日以上になる状態が続いている
• 3か月以上月経が来ていない
• 月経周期が大きくばらついている
• 月経不順に加えて、ニキビや多毛、体重増加が気になる
• 妊娠を希望しているが、月経不順や無排卵が疑われる
• 超音波検査で多嚢胞性卵巣を指摘された
• AMHが高いと指摘された

月経周期の乱れには、PCOS以外の病気や体調変化が関係していることもあります。
自己判断せず、必要な検査を受けて原因を確認することが大切です。

月経周期の乱れについては月経不順・無月経について、排卵の有無が気になる方は無排卵についてもご覧ください。

よくある質問