卵巣嚢腫は、卵巣に液体や血液などがたまり、袋状に腫れた状態です。初期には自覚症状がないことも多く、婦人科検診や、ほかの症状を調べるために行った超音波検査で偶然見つかることがあります。
多くは良性ですが、種類や大きさ、症状などによっては、定期的な経過観察や治療が必要です。また、卵巣がねじれる卵巣茎捻転や嚢腫の破裂によって、突然強い腹痛が起こることもあります。
このページでは、卵巣嚢腫の種類・症状・原因・検査・治療方法や、妊娠への影響について解説します。
卵巣嚢腫とは
卵巣の腫れには、排卵に伴って一時的に生じる「機能性嚢胞」と、細胞の増殖によって生じる「卵巣腫瘍」などがあります。
内部に液体や血液、脂肪などを含む袋状の病変は、一般に卵巣嚢腫と呼ばれています。一方、卵巣腫瘍には嚢胞状のものだけでなく、内部に固形成分を含むものもあります。
卵巣嚢腫と卵巣がんの違い
卵巣腫瘍は、良性・境界悪性・悪性に分類され、このうち悪性腫瘍が卵巣がんです。卵巣嚢腫と卵巣がんは同じ病気ではなく、卵巣にできる腫瘤の多くは良性です。
ただし、画像検査だけでは良性・境界悪性・悪性を完全に判別できない場合があります。そのため、嚢腫の大きさや内部の状態、年齢、閉経前後、腫瘍マーカーなどを総合して評価し、必要に応じて詳しい検査や経過観察を行います。
卵巣嚢腫の主な種類
卵巣嚢腫には複数の種類があり、自然に消失する可能性があるものと、自然には消失しにくいものがあります。
機能性嚢胞
排卵の過程で卵胞や黄体が一時的に大きくなったものです。月経のある年代に多くみられ、数回の月経を経るうちに自然に小さくなったり、消失したりすることがあります。
すぐに治療を行わず、一定期間を空けて超音波検査を行い、大きさの変化を確認することがあります。
チョコレート嚢胞
子宮内膜症によって卵巣内に古い血液がたまった状態で、「卵巣子宮内膜症性嚢胞」とも呼ばれます。たまった血液がチョコレートのように見えることが名前の由来です。
月経痛や慢性的な下腹部痛、不妊などに関係することがあり、年齢・大きさ・症状・妊娠希望などに応じて、経過観察、薬物療法、手術を検討します。
成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫）
卵子のもととなる胚細胞から発生する良性腫瘍で、内部に脂肪、毛髪、歯などの組織を含むことがあります。若い年代にもみられ、一般的にはゆっくり大きくなります。
自然に消失することは基本的になく、大きさや症状によっては手術が検討されます。腫瘍の重みによって卵巣茎捻転を起こすこともあるため、経過観察が必要です。
漿液性・粘液性腫瘍
漿液性腫瘍は水のような液体を、粘液性腫瘍は粘り気のある液体を含むことが多い卵巣腫瘍です。粘液性腫瘍は、かなり大きくなるまで症状が現れない場合があります。
良性のことが多い一方で、境界悪性や悪性のものもあるため、超音波検査などで大きさや内部の状態を確認します。
主な症状
初期は自覚症状がないこともある
卵巣は骨盤内の奥にあり、嚢腫が小さいうちは症状が現れないことが少なくありません。大きくなって周囲の臓器を圧迫した場合などには、次のような症状が現れることがあります。
- 下腹部の張りや違和感
- 下腹部痛・腰痛
- お腹が膨らんだ感じがする
- 頻尿や便秘
- 性交時の痛み
- 種類によっては月経不順や不正性器出血
腹部の張りや圧迫感が続く場合や、以前よりお腹が膨らんできたと感じる場合は、一度婦人科へご相談ください。
突然の強い腹痛がある場合は早めに受診
卵巣嚢腫がねじれる「卵巣茎捻転」や、嚢腫が破れる「破裂」が起きると、突然の強い下腹部痛が生じることがあります。吐き気・嘔吐、冷や汗などを伴う場合もあり、緊急手術が必要になることがあります。
急に強い腹痛が現れた場合や、強い痛みが続く場合は我慢せず、速やかに医療機関を受診してください。
卵巣嚢腫の原因
卵巣嚢腫や卵巣腫瘍が発生する原因は種類によって異なり、すべてが明確に分かっているわけではありません。
機能性嚢胞は、排卵に伴う卵胞や黄体の変化によって一時的に生じます。チョコレート嚢胞は子宮内膜症に関連して発生し、成熟嚢胞性奇形腫は卵子のもととなる胚細胞から発生します。
特定の食べ物やストレスだけが直接の原因になるとは限らず、生活習慣の改善によって必ず予防できる病気ではありません。症状がないことも多いため、指摘された場合には自己判断で放置せず、適切な検査や経過観察を受けることが大切です。
検査・診断方法
卵巣の腫れが見つかった場合は、良性と考えられる状態か、境界悪性や悪性の可能性を否定できない状態かを確認します。ひとつの検査だけで判断するのではなく、複数の情報を組み合わせて評価します。
| 確認する項目 | 主な内容 |
|---|---|
| 大きさと変化 | 過去の検査と比較し、増大していないか確認します。 |
| 内部の状態 | 液体、血液、脂肪、固形成分などの有無を確認します。 |
| 形状 | 壁の厚さ、隔壁、突出部分、形の不整などを確認します。 |
| 年齢・閉経状況 | 年齢や閉経前後によるリスクの違いを含めて評価します。 |
| 腫瘍マーカー | 良性・悪性を判断するための補助として使用します。 |
| MRI・CT検査 | 腫瘍の性状や周囲の臓器との関係を詳しく確認します。 |
| 病理検査 | 手術で摘出した組織を調べ、最終的な診断を行います。 |
問診・診察
月経の状況、下腹部痛、腹部の張り、過去に卵巣の腫れを指摘されたことがあるかなどを確認します。妊娠希望の有無や閉経前後についても、検査や治療方針を決める上で重要な情報です。
必要に応じて内診を行いますが、小さな卵巣嚢腫は内診だけでは分からないことがあるため、超音波検査と組み合わせて確認します。
経腟超音波検査
細い超音波プローブを腟内に挿入し、子宮や卵巣を近い位置から観察する検査です。卵巣の大きさ、嚢腫の形、内部の状態、固形成分の有無などを確認します。
身体への負担が比較的少なく、卵巣嚢腫の診断や経過観察で中心となる検査です。ただし、超音波検査だけで良性・悪性を完全に確定できるわけではありません。
腫瘍マーカー検査
卵巣がんなどが疑われる場合には、CA125などの腫瘍マーカーを血液検査で測定することがあります。
腫瘍マーカーは良性疾患でも上昇することがあり、反対に悪性腫瘍があっても高くならない場合があります。そのため、数値だけでがんの有無を判断せず、超音波検査やMRI・CT検査などの結果と組み合わせて評価します。
MRI・CT検査
超音波検査だけでは嚢腫の種類を判断しにくい場合や、悪性の可能性を否定できない場合には、MRI・CT検査を行うことがあります。
MRI検査は腫瘍内部の血液・脂肪・固形成分などを詳しく調べるために、CT検査は周囲の臓器との関係や病変の広がりなどを調べるために使用されます。必要な場合は、検査が可能な連携医療機関へご紹介します。
最終的な診断は病理検査で行います
画像検査や腫瘍マーカーによって良性・悪性の可能性を評価できますが、最終的な診断には、摘出した組織を顕微鏡で調べる病理検査が必要です。
卵巣は身体の奥にあり、外来で組織の一部だけを安全に採取することが難しいため、悪性が疑われる場合には、手術で摘出した組織を用いて診断することが一般的です。
治療方法
治療方針は、嚢腫の種類・大きさ・増大の有無・症状・年齢・閉経前後・悪性の可能性・妊娠希望などを総合して決定します。大きさだけで一律に手術が決まるわけではありません。
経過観察
機能性嚢胞など自然に小さくなる可能性があるものや、小さく良性と考えられる嚢腫では、一定期間を空けて超音波検査を行い、大きさや内部の状態に変化がないか確認します。
卵巣嚢腫が大きくなる速さは、種類や状態によって異なります。短期間で変化する機能性嚢胞もあれば、長期間かけて徐々に大きくなる腫瘍もあるため、一度の検査だけでなく、経時的な変化を確認することが重要です。
チョコレート嚢胞、成熟嚢胞性奇形腫、漿液性・粘液性腫瘍などは、機能性嚢胞とは異なり、自然には消失しにくいものがあります。
薬物療法
チョコレート嚢胞では、年齢、痛みの程度、嚢胞の大きさ、妊娠希望などに応じて、ホルモン療法を行うことがあります。薬物療法には、月経痛などの症状を軽減し、病変の進行や増大を抑える目的があります。
一方、成熟嚢胞性奇形腫や漿液性・粘液性腫瘍などを、薬によって消失させることは基本的にできません。
手術を検討する場合
次のような場合には、手術が可能な専門医療機関での治療を検討します。
- 嚢腫が大きい、または徐々に増大している
- 下腹部痛や圧迫症状がある
- 卵巣茎捻転や破裂が疑われる
- 超音波検査などで悪性の可能性を否定できない
- 妊娠・出産への影響が考えられる
- 経過観察や薬物療法を行っても症状が改善しない
「何cm以上なら必ず手術」という一律の基準があるわけではありません。嚢腫の種類や画像所見、症状、年齢、妊娠希望などを含めて判断します。
主な手術方法
手術には、嚢腫だけを摘出して正常な卵巣組織をできる限り残す「卵巣嚢腫摘出術」と、卵巣・卵管を摘出する「付属器摘出術」などがあります。
良性が考えられる場合や将来の妊娠を希望する場合には、可能な範囲で卵巣機能を残す方法が検討されます。腹腔鏡手術と開腹手術のどちらを行うかは、嚢腫の大きさ・性状・悪性の可能性などによって異なります。
卵巣嚢腫と妊娠・妊孕性
卵巣嚢腫があっても、月経や妊娠に大きな影響がない場合は少なくありません。ただし、チョコレート嚢胞、両側の卵巣にできた嚢腫、大きな嚢腫などは、卵巣機能や妊娠に影響する可能性があります。
また、卵巣嚢腫の手術では、嚢腫とともに正常な卵巣組織の一部が失われ、卵巣予備能が低下する可能性があります。特にチョコレート嚢胞、両側の嚢腫、再手術の場合は、妊娠希望を踏まえて治療方法を検討することが重要です。
現在または将来の妊娠を希望している方は、経過観察・手術の必要性や治療を行う時期について、事前に医師へお伝えください。
川越レディースクリニックでの診療方針
川越レディースクリニックでは、問診と経腟超音波検査を中心に、卵巣の大きさや腫瘤の性状を確認しています。
小さく良性と考えられる嚢腫や機能性嚢胞については、一定期間を空けて超音波検査を行い、大きさや内部の状態に変化がないか確認します。
悪性の可能性を否定できない場合や、手術を検討する必要がある場合には、腫瘍マーカー検査やMRI・CT検査を検討し、必要に応じて専門的な検査・治療が可能な医療機関へご紹介します。
当クリニックでは、がん検診の際に卵巣の状態を確認する超音波検査を無料で実施しています。超音波検査では、内診だけでは分かりにくい卵巣の腫れや内部の状態を確認できます。
ただし、超音波検査によってすべての卵巣がんを早期に発見できるわけではありません。下腹部痛や腹部の張りが続く場合、卵巣の腫れを指摘された場合などは、早めにご相談ください。